作者：賀夢陽（華中科技大學(xué)社會學(xué)院博士研究生） 習(xí)近平總書記指出，各級黨委和政府要高度重視并切實做好老齡工作，貫徹落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系?？梢哉f，社會保障制度是應(yīng)對人口老齡化的重要制度設(shè)計，對有效應(yīng)對我國人口趨勢性變化及其對經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生的深刻影響，都有著重要意義。 健全老年健康服務(wù)體系的現(xiàn)實意義 養(yǎng)老保障是社會保障體系的重要組成部分，老年健康服務(wù)的系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化是構(gòu)建福利共享型老年健康服務(wù)體系的重要選擇。應(yīng)該說，關(guān)于社會保障功能界定，不單是一項保障生活、調(diào)節(jié)社會分配的基本制度，并且涉及如何推進(jìn)養(yǎng)老和健康服務(wù)體系建設(shè)，目的在于提升社會保障制度的實施效果，推進(jìn)社會保障制度整合以實現(xiàn)受益公平。 老年健康服務(wù)的系統(tǒng)化是積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措。眾所周知，老年人的年齡增長必然會伴隨身體功能的退化，增加患病風(fēng)險。健康狀態(tài)欠佳或者頻繁遭受疾病風(fēng)險，不僅危及日常生活起居，而且不利于老年生活質(zhì)量提升。2013年，我國提出全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。隨著制度改革進(jìn)入統(tǒng)籌協(xié)同高效的階段，2020年，我國提出健全老有所養(yǎng)、幼有所育的政策體系，在多種服務(wù)供給方式的基礎(chǔ)上，拓寬普惠性服務(wù)供給渠道。我們系統(tǒng)推進(jìn)涉老領(lǐng)域主要社會保障政策的改革，整合不同類型的老年服務(wù)資源，構(gòu)建整合型老年健康服務(wù)模式，目的就是著力打造更加便捷、更高品質(zhì)、系統(tǒng)連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，保障老年群體的生活質(zhì)量，構(gòu)建老年友好型社會。 老年健康服務(wù)的精準(zhǔn)化是更好滿足老年群體多樣化需求，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平的重要選擇。不同年齡段的老年人，其身體狀況、生活需求也有差別。就疾病風(fēng)險防控而言，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系在慢性病風(fēng)險因素防控、全生命周期的健康服務(wù)供給模式上面臨新的挑戰(zhàn)。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）年》，在我國居民主要疾病死亡率排序中，截至2019年，糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的患病率順位靠前。老年人口作為疾病風(fēng)險的高危群體，對醫(yī)療保健以及照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量提出了新的要求。以老年人需求為出發(fā)點，精準(zhǔn)服務(wù)定位，優(yōu)化服務(wù)供給，確保相關(guān)制度穩(wěn)步發(fā)展，為數(shù)以億計的老年人口提供有質(zhì)量的健康服務(wù)，有利于推進(jìn)多層次老年健康服務(wù)體系建設(shè)，提高社會保障制度運行質(zhì)量，增強保障效能。 完善老年健康服務(wù)體系的政策支持 在我國社會保障體系走向成熟、定型的關(guān)鍵時期，構(gòu)建中國特色老年健康服務(wù)體系，事關(guān)國家發(fā)展和民生福祉，亟待健全相關(guān)政策體系和制度框架。 首先，建立適合國情的費用籌資機制。可持續(xù)性發(fā)展的籌資機制是制度平穩(wěn)運行的物質(zhì)保證。目前國內(nèi)各試點長期護(hù)理保險資金主要來源于基本醫(yī)療保險基金劃撥，缺乏獨立資金體系支撐。盡管目前有的試點城市在醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金中劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險資金以及支付護(hù)理服務(wù)費用，然而整體效果尚不明顯。獨立運行的照護(hù)保險制度有利于控制日益增長的老年醫(yī)療費用，建議通過建立多渠道籌資方式以確保長期護(hù)理保險資金安全高效運行。 其二，明確主體職責(zé)，重視服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。在社會服務(wù)及福利供給中，政府扮演制度運行的監(jiān)督者、管理者及財務(wù)成本分擔(dān)的角色，被保險人、社會組織共同參與并分擔(dān)老年照護(hù)服務(wù)監(jiān)管及財務(wù)責(zé)任。而行之有效的資源管理體系是制度運行的效率保障。政府一定要堅持適度干預(yù)的原則，提供基本保障，實現(xiàn)政策兜底。與此同時，明確各方籌資責(zé)任和繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分籌資比例，保證財政、企業(yè)、個人負(fù)擔(dān)的持續(xù)性。 其三，拓展老年健康預(yù)防服務(wù)。中國在建立完善老年人長期護(hù)理服務(wù)體系進(jìn)程中，也要關(guān)注衛(wèi)生預(yù)防事業(yè)的公共投入，建立老年疾病預(yù)防體系。將發(fā)展重點逐步由疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防、由護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)向護(hù)理預(yù)防。社會環(huán)境因素方面，應(yīng)該科學(xué)合理統(tǒng)計人口老齡化程度和亟待服務(wù)需求的人口規(guī)模。例如，在介護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，對老年護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理服務(wù)行業(yè)人力資源、社區(qū)軟環(huán)境等實際情況進(jìn)行評估，考察現(xiàn)有基礎(chǔ)能否支撐該項制度的實施。 統(tǒng)籌推進(jìn)、理性發(fā)展老年健康服務(wù)體系 建構(gòu)惠及全民的社會保障體系，是堅持中國特色社會主義制度、造福全體人民的目標(biāo)導(dǎo)向。堅持統(tǒng)籌推進(jìn)，理性發(fā)展，保障待遇穩(wěn)中提升，是實現(xiàn)應(yīng)保盡保的高質(zhì)量社會保障的基本要求。“互助共濟”“公平普惠”符合社會保障的客觀規(guī)律，符合我國目前的具體國情?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》明確了“十四五”時期醫(yī)療保障的基本原則，即堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，堅持保障基本、更可持續(xù)，堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，堅持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅持共享共治、多方參與。這體現(xiàn)了立足全局與長遠(yuǎn)，高效協(xié)同推進(jìn)“十四五”時期老年健康服務(wù)體系的發(fā)展理念。 優(yōu)化制度的群體參與結(jié)構(gòu)。老年健康保障是民生工程的重要組成部分，構(gòu)建中國特色老年健康服務(wù)體系需要覆蓋全面、可持續(xù)的制度環(huán)境。通過統(tǒng)籌規(guī)劃老年健康服務(wù)保障體系，精準(zhǔn)定位不同層次、不同需求定位的服務(wù)需求群體，全面建成高質(zhì)量的社會保障制度體系，為扎實推進(jìn)共同富裕提供福利支持。 建立更具效應(yīng)的費用償付機制。老年健康照護(hù)服務(wù)往往是社會服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的混合體，其給付待遇的爭議焦點主要圍繞給付范疇的界定，即在多大范圍內(nèi)，將醫(yī)療領(lǐng)域納入照護(hù)服務(wù)給付范疇。總體而言，可以通過考察本國GDP在老年福利事業(yè)的投入規(guī)模，并根據(jù)老年健康服務(wù)照護(hù)的需求規(guī)模測算給付標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋范圍。 加強制度再分配功能，強化互助共濟。擴大老年健康保障的覆蓋面，重點在于優(yōu)化基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、社會福利服務(wù)等主要制度安排。一是要提高養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)職工養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌。堅持統(tǒng)一政策，明確各個責(zé)任主體的責(zé)任分擔(dān)，保證各個社會主體都有權(quán)利依法參與老年社會支持體系之中。二是優(yōu)化基本醫(yī)療保障制度，堅持繳費適度的原則，加強老年醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接與制度銜接。例如根據(jù)“老人老辦法、新人新辦法”實施退休職工繳費制，使其與居民醫(yī)保中的終身繳費制協(xié)調(diào)一致，以此促進(jìn)醫(yī)保政策統(tǒng)一和權(quán)益公平。三是健全與老年人相關(guān)的社會政策支持體系，例如建立養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與長期平衡機制，這既能保證老年群體依法及時享受應(yīng)有的福利待遇，也能有效提升各個主體參與服務(wù)的效率和質(zhì)量。 來源： 光明網(wǎng)-學(xué)術(shù)頻道 |
