(來(lái)源：青島市醫(yī)保局)

信網(wǎng)6月3日訊(記者 趙寶輝)“琴島e?！痹俅伍_(kāi)啟參保熱潮。6月2日，記者從青島市“琴島e?！泵襟w通氣會(huì)上獲悉，2022年度參保續(xù)保工作已于5月9日如期啟動(dòng)，憑借參保門(mén)檻低、保額高、保障責(zé)任持續(xù)優(yōu)化、參保理賠流程簡(jiǎn)便高效等優(yōu)勢(shì)，2022年度參保首月迎來(lái)開(kāi)門(mén)紅，截至5月31日，本年度參保人數(shù)已突破107萬(wàn)，其中續(xù)保占比達(dá)77.4%，新增參保人數(shù)24萬(wàn)，占比22.6%，惠及島城59萬(wàn)家庭。隨著首年度保障期臨近結(jié)束，后續(xù)還將迎來(lái)一波參保高峰。

為進(jìn)一步擴(kuò)大受惠人群面，提升參保人權(quán)益保障，真正將惠民保“取之于民用之于民”的保障精神落實(shí)到位，“琴島e保”承保公司結(jié)合上年度理賠支付情況，并綜合考慮新年度的參保續(xù)保情況，對(duì)產(chǎn)品保障方案的持續(xù)優(yōu)化問(wèn)題進(jìn)行綜合研判。在5月9日發(fā)布的理賠責(zé)任基礎(chǔ)上，決定再次進(jìn)行產(chǎn)品優(yōu)化升級(jí)，為島城居民帶來(lái)更為實(shí)際、更為可靠的惠民保障。與2021年度保障相比，賠付起付線進(jìn)一步下調(diào)，理賠門(mén)檻進(jìn)一步降低，保障責(zé)任范圍進(jìn)一步升級(jí)，但保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未做改變，真正做到了“加量不加價(jià)”，具體有“五大利好”：

普降起付線。將醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的自負(fù)部分(責(zé)任一和責(zé)任二)的起付線由1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元，續(xù)保參保人群起付線降至1.5萬(wàn)，罹患白血病的少年兒童降至1萬(wàn)。將醫(yī)保范圍外自費(fèi)部分(責(zé)任三)的起付線從1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元;將醫(yī)保范圍外高值特藥特材(責(zé)任四)的起付線從2萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元，罕見(jiàn)病的起付線從2萬(wàn)元降至1萬(wàn)元。

提高既往癥報(bào)銷(xiāo)比例。罕見(jiàn)病患者，不再區(qū)分新增患者和既往患者，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一由原40%提高至70%;普通疾病患者，既往癥使用特藥特材(責(zé)任四)報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%，與健康體的報(bào)銷(xiāo)差距縮小了20個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步提高既往癥患者保障效益。

增加目錄外藥品數(shù)量。將醫(yī)保范圍外自費(fèi)部分正面清單的藥品從1765種增加到2000種。這些藥品的增補(bǔ)，主要依據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，篩選出使用頻率較高的范圍外藥品，納入“琴島e?！北Ｕ戏秶?。

擴(kuò)大高值藥品保障范圍。針對(duì)當(dāng)前用于抗癌等高值特藥特材，及時(shí)進(jìn)行了篩選擴(kuò)容，新增了賽沃替尼片、阿貝西利片等10種藥品，范圍外特藥特材保障達(dá)到了33種，覆蓋了肺癌、乳腺癌、白血病等患者必需的高值特效抗癌藥，以及兒童I型糖尿病、帕金森病等高值醫(yī)用器械。

專門(mén)增設(shè)罕見(jiàn)病藥品醫(yī)療保障責(zé)任。罕見(jiàn)病雖然是小群體，但每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄。為加強(qiáng)對(duì)罕見(jiàn)病患者的關(guān)懷，承保公司將當(dāng)前臨床上梳理出來(lái)治療兒童血友病、脊髓性肌萎縮癥等11種罕見(jiàn)病相關(guān)高值藥品，納入“琴島e?！北Ｕ戏秶?，較2021年度保障增加了3種。年度累計(jì)起付線設(shè)為1萬(wàn)元，賠付比例為70%，讓罕見(jiàn)病家庭不再“望藥興嘆”。

升級(jí)后的保險(xiǎn)條款，降低了參保人理賠門(mén)檻，擴(kuò)大了受惠人群面，釋放出更多參保紅利，充分體現(xiàn)了“琴島e?！弊鳛槌鞘卸ㄖ菩推栈荼ｋU(xiǎn)項(xiàng)目“保本微利”的經(jīng)營(yíng)理念。將會(huì)吸引更多新參保人群參與其中。調(diào)整后的條款擬從今年7月1日第二個(gè)參保年度執(zhí)行。

作為青島市推出的首個(gè)由政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“琴島e?！痹诨踞t(yī)療保險(xiǎn)之外發(fā)揮著重要補(bǔ)充保障作用。隨著“琴島e?！碑a(chǎn)品的持續(xù)迭代優(yōu)化，將進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，通過(guò)普惠性手段幫助參保人抵御和化解健康風(fēng)險(xiǎn)、家庭風(fēng)險(xiǎn)，有效提升參保人醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步提高島城市民的獲得感、幸福感，更好助力“健康青島”建設(shè)。

“醫(yī)保+e保，生活更美好”。當(dāng)前，2022年度參保續(xù)保工作正在進(jìn)行中，希望廣大市民能夠廣泛參與，為家庭頂梁柱、為老人孩子購(gòu)買(mǎi)一份保障，為家庭筑起安全堅(jiān)固屏障。