來永光醫(yī)生工作照(來源：受訪者)
(來源：受訪者)
“特殊醫(yī)囑” (來源：受訪者) 信網(wǎng)6月13日訊(行動員 李美玉)“對于普通患者，一般醫(yī)囑即可滿足，但在特殊患者身上無法完全達(dá)到效果，這時(shí)就需要針對他們制定‘特殊醫(yī)囑’?！?來永光是平度市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的主治醫(yī)師，2021年，見部分患者并未在預(yù)期時(shí)間達(dá)到預(yù)想的治療效果，來永光則想了個(gè)辦法：針對特殊患者，根據(jù)其病情救治或恢復(fù)的特殊性綜合制定一份“特殊醫(yī)囑”。經(jīng)過實(shí)踐表明，“特殊醫(yī)囑”與常規(guī)查房相結(jié)合，不僅讓患者的治療達(dá)到了預(yù)想效果，還大大增加了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，效果斐然。 對特殊患者制定“特殊醫(yī)囑” “任何一名ICU重癥患者的救治都是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要ICU的基礎(chǔ)救治和臟器支持、專科人員的聯(lián)合處置、重癥護(hù)理的悉心照護(hù)，也需要患者及家屬的配合與理解。”來永光稱，ICU重癥患者的恢復(fù)是一個(gè)相對漫長的過程，并且“千人千面，各有不同”。 對于普通患者，醫(yī)生根據(jù)患者病情和治療的需要，對患者在飲食、用藥、化驗(yàn)、救治、護(hù)理等各方面的計(jì)劃，一般醫(yī)囑內(nèi)容即可滿足。而對于需要具體化救護(hù)康復(fù)，以及病情復(fù)雜，治療過程牽扯到多個(gè)科室、多個(gè)醫(yī)生的患者，一般醫(yī)囑所羅列的內(nèi)容無法完全達(dá)到預(yù)期效果。 “2021年，我發(fā)現(xiàn)有的患者經(jīng)過治療，并沒有在預(yù)期時(shí)間達(dá)到預(yù)想的治療效果，甚至讓患者病情反復(fù)。這說明在具體執(zhí)行過程中，對患者的救治、護(hù)理、康復(fù)與主管醫(yī)師所預(yù)期的有出入?！眮碛拦飧嬖V信網(wǎng)，經(jīng)過琢磨，他發(fā)現(xiàn)有的患者病情復(fù)雜，需要多個(gè)科室的不同醫(yī)生提出診療方案，而醫(yī)護(hù)人員又是輪班制，不同的醫(yī)生、護(hù)士對患者的病情有不同的病情判斷與處置，可能在救治、護(hù)理過程中有所變數(shù)。 “特殊醫(yī)囑”細(xì)化救護(hù)康復(fù)方案，利于患者康復(fù) 另一方面，有的患者在救護(hù)康復(fù)過程中，很多細(xì)節(jié)需要具體到一定的時(shí)間點(diǎn)，這些內(nèi)容無法在一般醫(yī)囑中全面具體體現(xiàn)，這就導(dǎo)致患者的治療沒有達(dá)到預(yù)期。來永光說：“舉例來講，患者夜間幾點(diǎn)睡覺，對于病情的影響不是很大。而對于特殊患者，他們需要在白天保持清醒，在晚間幾點(diǎn)之前進(jìn)入睡眠，更有利于康復(fù)，‘特殊醫(yī)囑’就可以清晰地把這些內(nèi)容體現(xiàn)出來?！?br> 于先生就是經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護(hù)康復(fù)后，順利出院的一名患者。據(jù)悉，于先生來自于山西大同， 3月7日，因從大貨車上摔下導(dǎo)致嚴(yán)重外傷，轉(zhuǎn)進(jìn)平度市人民醫(yī)院ICU病房。 多發(fā)大腦挫裂傷、昏迷、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肩胛骨粉碎性骨折、腹腔臟器損傷破裂出血，腹膜后血腫遲發(fā)破裂、休克、多臟器功能衰竭……。經(jīng)過ICU的早期評估，于先生的損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)高達(dá)48分(>25分即為危重型)，預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)82.32%。 氣管插管、機(jī)械通氣、補(bǔ)液、輸血、止血……ICU全力搶救，胸外科、普外科積極手術(shù)，經(jīng)過一天一夜的聯(lián)合搶救后，于先生被救了過來，但由于患者頭、胸、腹的嚴(yán)重?fù)p傷以及嚴(yán)重失血，還是相繼出現(xiàn)了創(chuàng)傷繼發(fā)性腦梗死、嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合癥、凝血功紊亂、急性肝功能損害、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良等情況。 經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護(hù)康復(fù)順利出院的病例 面對損傷如此之重，病情變化如此復(fù)雜的患者，平度市人民醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員全力以赴，精心細(xì)致的救治，嚴(yán)格而優(yōu)質(zhì)的重癥護(hù)理，依據(jù)于先生病情而采取了肝臟保護(hù)、持續(xù)的床旁血液凈化、反復(fù)的床旁纖維支氣管鏡檢查及吸痰操作、氣管切開、營養(yǎng)支持與管理、床旁康復(fù)與理療…… 40多天的治療后，于先生漸漸恢復(fù)了意識，四肢可以簡單活動，臟器功能也逐漸恢復(fù)。可是，由于于先生嚴(yán)重的胸肺部損傷、長期臥床、長時(shí)間機(jī)械通氣以及腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受而造成的營養(yǎng)不足等原因，出現(xiàn)了呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)困難的情況。 “不能順利撤機(jī)，患者就很難走出ICU，不能恢復(fù)良好的自主呼吸，患者后期的康復(fù)和生活就無法保障?！眮碛拦獗硎?，這是他和所有醫(yī)護(hù)人員面臨的難題，“像于先生的情況，康復(fù)治療過程中就需要ICU、康復(fù)科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、理療科、普外科等，共涉及6個(gè)科室，需要10余名醫(yī)護(hù)人員共同研究治療方案?！?br> 醫(yī)生羅列5大條16小條“特殊醫(yī)囑” 最后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合于先生的情況，認(rèn)真討論制定下一步的治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)制定了一份“特殊醫(yī)囑”。 4月27日，S01于先生病床的管床護(hù)士王海燕接到一份題目為“S01 XXX患者 撤機(jī)計(jì)劃”的表單，一張A4紙上清晰的羅列了5大條16小條的從鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鼻飼營養(yǎng)支持、氣道管理、呼吸機(jī)使用、床旁重點(diǎn)護(hù)理、日常治療、床旁重癥康復(fù)要求和注意事項(xiàng)。 根據(jù)這份表單，接下來的一段時(shí)間里，負(fù)責(zé)S01于先生病床的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師將會在做好常規(guī)工作基礎(chǔ)上，加強(qiáng)上述表單要求的工作，并根據(jù)病情的變化進(jìn)行調(diào)整。這就不必讓護(hù)士頻繁地詢問不同醫(yī)生，接下來的護(hù)理方案，大大加快了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。 在醫(yī)護(hù)人員不懈努力下，于先生撤機(jī)的希望越來越大。根據(jù)于先生的病情，來永光大夫于5月7日，對特殊醫(yī)囑又進(jìn)行了調(diào)整。就這樣，5月14日，患者基本撤離了呼吸機(jī)，繼續(xù)觀察一段時(shí)間后，5月17日患者轉(zhuǎn)到了康復(fù)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后，來永光大夫和徐峰護(hù)士長多次隨訪，與康復(fù)科一起指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理及照護(hù)。5月31日患者好轉(zhuǎn)出院。 “把患者救過來，讓患者活下來、好起來，一直是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的愿望和目標(biāo)。”來永光告訴信網(wǎng)，目前為止，經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護(hù)康復(fù)后順利出院的患者共有四五個(gè)病例。日后，他們將繼續(xù)秉承重癥病人救治個(gè)體化、精細(xì)化，以高度負(fù)責(zé)的理念醫(yī)治患者。 文章來源：信網(wǎng)。如上內(nèi)容為青島信息港（www.xiewudingchuang.com）官方網(wǎng)站綜合整理發(fā)布，版權(quán)歸原作者所有。青島信息港官方網(wǎng)站是山東青島區(qū)域化綜合性新媒體平臺，目前青島信息港已全網(wǎng)覆蓋，主要有今日頭條、微博、微信、嗶站、知乎、搜狐新聞、網(wǎng)易新聞、騰訊新聞、新浪新聞等商業(yè)平臺，以及中央和省市地方官方媒體平臺入駐號，實(shí)現(xiàn)了全網(wǎng)覆蓋。青島信息港是山東半島地方信息門戶，擁有廣播電視經(jīng)營許可證，按規(guī)定進(jìn)行工信部和公安局的備案，內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原網(wǎng)站所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系。如需轉(zhuǎn)載時(shí)請保留原版權(quán)的完整信息，否則追究侵權(quán)責(zé)任。 |
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